Թմրամիջոցների գերդոզավորում

Բովանդակություն:

Թմրամիջոցների գերդոզավորում
Թմրամիջոցների գերդոզավորում
Anonim

Drug Overdose Overview

Թմրամիջոցների գերդոզավորումը կարող է պատահական կամ դիտավորյալ լինել: Դրանք առաջանում են, երբ մարդն ավելի շատ է ընդունում, քան բժշկական առաջարկված չափաբաժինը: Այնուամենայնիվ, որոշ մարդիկ կարող են ավելի զգայուն լինել որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ, ուստի դեղամիջոցի ցածր (ավելի վտանգավոր) ծայրը կարող է թունավոր լինել նրանց համար. Դոզան, որը դեռևս գտնվում է ընդունելի բժշկական օգտագործման սահմաններում, կարող է չափազանց շատ լինել նրանց օրգանիզմի համար:

Ապօրինի թմրանյութերը, որոնք օգտագործվում են թմրամիջոցների բարձրացման համար, կարող են ընդունվել չափից մեծ դոզա, երբ մարդու նյութափոխանակությունը չի կարող բավական արագ դետոքսիկացնել դեղամիջոցը, որպեսզի խուսափի անցանկալի կողմնակի ազդեցություններից:

Քիմիական նյութերի, բույսերի և այլ թունավոր նյութերի ազդեցությունը, որոնք կարող են վնաս պատճառել, կոչվում են թունավորումներ: Որքան բարձր է դոզան կամ որքան երկար է ազդեցությունը, այնքան ավելի վատ է թունավորումը: Երկու օրինակներ են ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը և սնկով թունավորումը։

  • Մարդիկ տարբեր կերպ են արձագանքում թմրամիջոցների գերդոզավորմանը: Բուժումը հարմարեցված է անհատի կարիքներին:
  • Թմրամիջոցների գերդոզավորումը կարող է ներգրավել ցանկացած տարիքի մարդկանց: Այն առավել տարածված է շատ փոքր երեխաների մոտ (սողացող տարիքից մինչև մոտ 5 տարեկան) և դեռահասների մոտ մինչև 30 տարեկանների կեսերին:

Թմրամիջոցների գերդոզավորման պատճառները

Թմրամիջոցների գերդոզավորման պատճառը կա՛մ պատահական չարաշահումն է, կա՛մ դիտավորյալ չարաշահումը: Պատահական չափից մեծ դոզա է տեղի ունենում այն բանից, երբ փոքր երեխան կամ մեծահասակը թույլ մտավոր ունակություններով կուլ է տալիս իրենց ձեռքերում մնացած դեղամիջոցը: Մեծահասակները (հատկապես տարեցները կամ շատ դեղամիջոցներ ընդունող մարդիկ) կարող են սխալմամբ ընդունել սխալ դեղամիջոցը կամ ընդունել դեղամիջոցի սխալ չափաբաժինը: Նպատակային չափից մեծ դոզաները ցանկալի արդյունքի համար են՝ կա՛մ բարձրանալու, կա՛մ ինքն իրեն վնասելու համար:

  • Փոքր երեխաները կարող են պատահաբար թմրանյութ կուլ տալ՝ իրենց գտած դեղամիջոցների նկատմամբ հետաքրքրության պատճառով:5 տարեկանից փոքր երեխաները (հատկապես 6 ամսականից մինչև 3 տարեկան) հակված են այն ամենը, ինչ գտնում են, դնել իրենց բերանում: Այս տարիքային խմբում թմրամիջոցների գերդոզավորումը սովորաբար առաջանում է, երբ ինչ-որ մեկը պատահաբար դեղամիջոցը թողնում է երեխայի հասանելիության սահմաններում: Փոքր երեխաները, երբ դեղորայք են գտնում, հաճախ դրանք կիսում են այլ երեխաների հետ: Հետևաբար, եթե մեկ երեխայի մոտ կասկածում եք չափից մեծ դոզայի մասին, մինչդեռ մյուս երեխաները մոտ են, այդ մյուս երեխաները նույնպես կարող են ընդունել դեղորայքը:
  • Դեռահասներն ու մեծահասակները ավելի հավանական է, որ չափից մեծ դոզա վերցնեն մեկ կամ մի քանի թմրամիջոցներից՝ իրենց վնասելու համար: Ինքն իրեն վնասելու փորձը կարող է լինել ինքնասպանության փորձ: Մարդիկ, ովքեր նպատակաուղղված չափից մեծ դոզա են օգտագործում դեղամիջոցներով, հաճախ տառապում են հոգեկան առողջության հիմքում ընկած խնդիրներից: Այս պայմանները կարող են նախկինում ախտորոշվել կամ չլինել:

Թմրամիջոցների գերդոզավորման ախտանիշներ

Դեղորայքն ազդում է ամբողջ օրգանիզմի վրա: Ընդհանուր առմամբ, չափից մեծ դոզայի դեպքում դեղամիջոցի ազդեցությունը կարող է լինել թերապևտիկ ազդեցության բարձր մակարդակ, որը դիտվում է կանոնավոր օգտագործման դեպքում:Չափից մեծ դոզայի դեպքում կողմնակի ազդեցություններն ավելի ցայտուն են դառնում, և կարող են առաջանալ այլ ազդեցություններ, որոնք չեն առաջանա նորմալ օգտագործման դեպքում: Որոշ դեղերի մեծ չափաբաժինները միայն նվազագույն ազդեցություն են ունենում, մինչդեռ այլ դեղամիջոցների ավելի փոքր չափաբաժինները կարող են առաջացնել ծանր հետևանքներ, հնարավոր է մահ: Որոշ դեղամիջոցների մեկ դոզան կարող է մահացու լինել փոքր երեխայի համար: Որոշ չափից մեծ դոզա կարող է վատթարացնել մարդու քրոնիկական հիվանդությունը: Օրինակ՝ ասթմայի նոպա կամ կրծքավանդակի ցավեր կարող են առաջանալ։

  • Հնարավոր են կենսական նշանների հետ կապված խնդիրներ (ջերմաստիճան, զարկերակային հաճախություն, շնչառության հաճախություն, արյան ճնշում) և կարող են վտանգ ներկայացնել կյանքին: Կենսական նշանների արժեքները կարող են աճել, նվազել կամ ընդհանրապես բացակայել:
  • Քունը, շփոթությունը և կոմա (երբ ինչ-որ մեկին չի կարելի գրգռել) տարածված են և կարող են վտանգավոր լինել, եթե անձը փսխում է թոքերի մեջ (ասպիրացիա):
  • Մաշկը կարող է լինել սառը և քրտնած, կամ տաք և չոր:
  • Կրծքավանդակի ցավը հնարավոր է և կարող է առաջանալ սրտի կամ թոքերի վնասման հետևանքով: Շնչառության պակասը կարող է առաջանալ: Շնչառությունը կարող է լինել արագ, դանդաղ, խորը կամ մակերեսային:
  • Հնարավոր են որովայնի ցավեր, սրտխառնոց, փսխում և փորլուծություն: Արյունով փսխումը կամ արյունը աղիքների շարժման ժամանակ կարող են վտանգ ներկայացնել կյանքի համար:
  • Հատուկ դեղամիջոցները կարող են վնասել որոշակի օրգաններ՝ կախված դեղամիջոցից:

Երբ դիմել բժշկական օգնություն

Ձեր բժիշկը, ձեր տեղական թունավորման կենտրոնը կամ ձեր տեղական հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքը կարող են օգնել որոշել թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի կասկածելի լրջությունը: Թմրամիջոցների գերդոզավորումից հետո ցանկացած ախտանիշի զարգացումը պահանջում է անհապաղ և ճշգրիտ տեղեկատվություն դեղամիջոցի կոնկրետ անվանման, ընդունված դեղամիջոցի քանակի և դեղամիջոցի ընդունման ժամանակի մասին: Հաճախ դեղի մեջ մտնող շիշը կունենա անհրաժեշտ տեղեկատվությունը:

Որոշ բժիշկների կաբինետներ հագեցած են չափից մեծ դոզա ընդունելու համար. մյուսները չեն: Որոշ բժիշկների գրասենյակներ իրենց հիվանդներին խորհուրդ են տալիս դիմել հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք: Կյանքին սպառնացող հանգամանքներում սովորաբար պետք է շտապ օգնություն կանչել՝ զանգահարելով 911:Չի ակնկալվում, որ դուք իմանաք, թե երբ է թմրամիջոցների գերդոզավորումը լուրջ: Եթե դուք չեք կարող հեռախոսով կապ հաստատել որակավորված մասնագետի հետ՝ քննարկելու չափից մեծ դոզա, ապա խելամիտ կլինի, որ չափից մեծ դոզա ստացած անձին տանեք մոտակա հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք կամ բժշկական հաստատություն:

Համապատասխան զգույշ եղեք թմրամիջոցների գերդոզավորման դեպքում: Յուրաքանչյուր մարդ տարբեր կերպ է արձագանքում, և ռեակցիաները դժվար է կանխատեսել: Շատ մարդկանց մոտ, ովքեր հրահանգված են շտապօգնության բաժանմունք գնալ, կարող են թունավորման որևէ ֆիզիկական նշան չզարգանալ: Մյուսները բավականին կհիվանդանան:

  • Հիվանդանոց գնալու ցանկություն չունեցող անձին կարող է անհրաժեշտ լինել շտապ բժշկական ծառայությունների վերապատրաստված մասնագետների (պարամեդիկ և շտապօգնության անձնակազմ) կամ իրավապահ մարմինների աշխատակիցների համոզումը: Այս ծառայությունների համար կարող եք զանգահարել 911 հեռախոսահամարով: Ընտանիքի անդամները նույնպես հաճախ օգնում են անձին համոզել դիմել բժշկական օգնություն:
  • Յուրաքանչյուր ոք, ով գտնվում է թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա ստացած անձի հետ, կարող է օգնել՝ գտնելով բոլոր դեղերը կամ քիմիական տարաները և բերելով դրանք շտապ օգնության բաժանմունքի բժշկին:

Քննություններ և թեստեր

Կիրականացվի պատմություն և ֆիզիկական հետազոտություն՝ թունավորման ապացույցներ փնտրելու համար: Բժիշկը կնշանակի լաբորատոր թեստեր՝ հիմնված օրգան համակարգերի վրա, որոնք կարող են վնասվել հատուկ դեղամիջոցի չափից մեծ դոզայից:

  • Ընտանիքի անդամներն ու գործընկերները տեղեկատվության կարևոր աղբյուր են: Նրանք կարող են օգնել բժշկին տրամադրել դեղերի անունները, ընդունված չափաքանակները և չափից մեծ դոզա ստանալու ժամանակը:
  • Արյան մեջ դեղամիջոցի հատուկ մակարդակը կարող է չափվել՝ կախված ընդունված դեղամիջոցից և չափից մեծ դոզա ստանալու պատճառներից:
  • Հնարավոր է նաև կատարել թմրամիջոցների զննում:

Թմրամիջոցների գերդոզավորման բուժում

Բուժումը կթելադրվի չափից մեծ դոզայի ժամանակ ընդունված հատուկ դեղամիջոցի հիման վրա: Գումարի, ժամանակի և հիմքում ընկած բժշկական խնդիրների մասին տրամադրված տեղեկատվությունը շատ օգտակար կլինի: Իմացեք ավելին չափից մեծ դոզայից հետո վերականգնման մասին։

  • Հազվագյուտ դեպքերում ստամոքսը կարող է լվանալ ստամոքսի լվացման միջոցով (ստամոքսի մղում)՝ ստամոքսից չներծծված դեղամիջոցները մեխանիկորեն հեռացնելու համար:
  • Ակտիվացված փայտածուխը կարող է տրվել, որպեսզի օգնի թմրամիջոցները կապել և դրանք պահել ստամոքսում և աղիքներում: Սա նվազեցնում է արյան մեջ ներծծվող քանակությունը: Թմրանյութը, կապված փայտածուխի հետ, այնուհետև դուրս է մղվում կղանքով: Հաճախ ածուխի հետ կատարվում է կաթարտիկա, որպեսզի մարդն ավելի արագ հեռացնի կղանքն իր աղիքներից:
  • Հուզված կամ բռնի մարդկանց կարող է անհրաժեշտ լինել ֆիզիկական զսպվածություն և երբեմն հանգստացնող դեղամիջոցներ շտապ օգնության բաժանմունքում, մինչև դեղերի ազդեցությունը չվերանա: Դա կարող է անհանգստություն պատճառել մարդուն, իսկ ընտանիքի անդամներին՝ վկայություն տալը։ Բժշկական մասնագետները մեծ ջանքեր են գործադրում՝ կիրառելու այնքան ուժ և այնքան դեղորայք, որքան անհրաժեշտ է: Կարևոր է հիշել, որ ինչ էլ որ անի բուժանձնակազմը, դա պաշտպանում է այն անձին, ում բուժում են անում: Երբեմն մարդը պետք է ինտուբացիայի ենթարկվի (խողովակ տեղադրվի շնչուղիներում), որպեսզի բժիշկը կարողանա պաշտպանել թոքերը կամ օգնել մարդուն շնչել դետոքսիկացիայի գործընթացում:
  • Որոշ չափից մեծ դոզաների դեպքում այլ դեղամիջոցներ կարող են անհրաժեշտ լինել կամ որպես հակաթույն՝ վերցվածի ազդեցությունը վերացնելու կամ սկզբում ընդունված դեղամիջոցի ավելի մեծ վնասը կանխելու համար: Բժիշկը կորոշի, արդյոք բուժումը պետք է ներառի լրացուցիչ դեղամիջոցներ։

Ինքնասպասարկում տանը

Տնային խնամքը չպետք է արվի առանց բժշկի կամ թունավոր մասնագետի նախապես խորհրդակցելու:

Դեղերի որոշ պատահական չափից մեծ դոզաների դեպքում տեղական թունավորումների վերահսկման կենտրոնը կարող է խորհուրդ տալ տնային թերապիա և դիտարկում: Որոշ չափից մեծ դոզա ստանալուց հետո խնդիրների առաջացման հնարավորության պատճառով, ipecac-ի օշարակ կամ այլ թերապիաներ չպետք է տրվեն, բացառությամբ բժշկական մասնագետի ցուցումների:

Մարդկանց մեծամասնությունը հեռախոսով հասանելի է թույնի դեմ պայքարի տեղական կենտրոն: Գտեք ձեզ ամենամոտ գտնվողին Թույնի վերահսկման կենտրոնների ամերիկյան ասոցիացիայի միջոցով (www.aapcc.org) կամ զանգահարելով 1-800-222-1222:

Յուրաքանչյուր ոք, ով տանը փոքր երեխաներ ունի, պետք է հեռախոսի մոտ հասանելի լինի «poison line» հեռախոսահամարը:

Մարդիկ, ովքեր թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա են ընդունում՝ փորձելով վնասել իրենց, սովորաբար պահանջում են հոգեբուժական միջամտություն՝ ի լրումն թույնի դեմ պայքարի: Մարդիկ, ովքեր չափից մեծ դոզա են ընդունում այս նպատակով, պետք է տեղափոխվեն հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք, նույնիսկ եթե նրանց չափից մեծ դոզա չնչին է թվում: Այս մարդիկ վտանգի տակ են ի վերջո ավարտված ինքնասպանության հասնելու համար: Որքան շուտ միջամտեք, այնքան ավելի լավ կլինի ինքնասպանությունից խուսափելու հաջողությունը։

FDA-ն հաստատել է դեղատոմսով բուժում, որը կարող է օգտագործվել ընտանիքի անդամների կամ խնամակալների կողմից՝ բուժելու այն անձին, որը հայտնի է կամ կասկածվում է, որ ունեցել է օփիոիդների չափից մեծ դոզա: Օփիոիդները ներառում են տարբեր դեղատոմսով ցավազրկողներ և փողոցային ապօրինի թմրամիջոցներ: Չափից մեծ դոզան բնութագրվում է դանդաղ շնչառությամբ և սրտի բաբախյունով և գիտակցության կորստով: Evzio-ն (նալոքսոնի հիդրոքլորիդ ներարկում) արագորեն տրամադրում է նալոքսոնի դեղամիջոցի մեկ չափաբաժինը ձեռքի ավտոմատ ներարկիչի միջոցով, որը կարելի է պահել գրպանում կամ պահել դեղատուփում: Թեև Evzio-ն կարող է հաշված րոպեների ընթացքում հակազդել չափից մեծ դոզայի հետևանքներին, մասնագիտական բժշկական օգնությունը դեռևս անհրաժեշտ է:Նալոքսոնը հասանելի է առանց դեղատոմսի կամ դեղատոմսով: Եթե դուք կամ ձեր ընտանիքի անդամներից որևէ մեկը օփիոիդներ է ընդունում, լավ գաղափար է, որ այն ձեռքի տակ ունենաք:

Հաջորդ քայլերի հետևում

Յուրաքանչյուր ոք, ով տառապում է չափից մեծ դոզայով, պետք է տեսնի իր բժշկին՝ հետագա հետազոտությունների համար: Սա մասամբ այն է, որ երաշխավորվի, որ որևէ օրգան համակարգի հետաձգված վնասվածքներ չկան: Դա նաև պետք է համոզվի, որ կրկնության դեմ կանխարգելումն իրականացվում է:

  • Թմրամիջոցների կանխամտածված չափից մեծ դոզա ստանալուց հետո և անձը դուրս է եկել բժշկական անմիջական վտանգից, անհրաժեշտ է հոգեբուժական օգնություն ցուցաբերել: Ապօրինի թմրամիջոցներ չարաշահողը նույնպես պետք է դիտարկվի հոգեկան առողջության գնահատման համար: Հոգեբուժական կամ թմրամիջոցների չարաշահման խնդրի համար աջակցության խումբ գտնելը կարող է շատ օգտակար լինել:
  • Երեխաների համար չափից մեծ դոզա ստանալուց հետո բուժվելու փորձը կարող էր վախեցնել: Նրանք օգնության կարիք ունեն՝ հաղթահարելու տրավման, ինչպես նաև սովորել սխալից:Նրանց մանկաբույժի հետ հետևելը կարող է նվազեցնել անհանգստությունը և նաև լինել լավ ուսումնական փորձ: Նույնը վերաբերում է նրանց ծնողներին։ Մի մատնացույց անեք կամ մեղքի զգացում մի տվեք: Օգտագործեք հաջորդ այցելությունը՝ քննարկելու կանխարգելումն ու անվտանգությունը:

Կանխարգելում

Պատահական չափից մեծ դոզավորումը կանխելու համար դեղերը, նույնիսկ առանց դեղատոմսի ցավազրկողներն ու վիտամինները, պետք է պահվեն ապահով, ապահով վայրում: Կանխամտածված չափից մեծ դոզավորումն ավելի դժվար է կանխարգելել, քանի դեռ հիմքում ընկած խնդիրները չեն լուծվել: Թմրամիջոցների ոչ կանխամտածված, ապօրինի չափից մեծ դոզավորումը լուրջ խնդիր է, որից լավագույնս հնարավոր է խուսափել՝ անձին զրկելով ապօրինի թմրամիջոցի հասանելիությունից (տես Թմրամիջոցների կախվածություն և չարաշահում):

  • Որոշ հոգեկան հիվանդություններ ունեցող մարդիկ կարիք ունեն ընտանիքի և ընկերների օգնությանը՝ դեղորայքային թերապիայի հարցում օգնելու և սոցիալական աջակցություն ցուցաբերելու համար: Թմրամիջոցներ չարաշահողները նույնպես այս նույն աջակցության կարիքն ունեն՝ մաքուր և ապահով մնալու համար:
  • Երեխաների մոտ թույնի կանխարգելումը և վնասվածքների կանխարգելումը կարևոր խնդիր է ծնողների, տատիկների և պապիկների և այլոց համար, ովքեր խնամում են փոքր երեխաներին:Ապահովեք ձեր տունը, որպեսզի երեխաներին հասանելի չլինի դեղերը: Պատահական թունավորումը 6 ամսականից մինչև 5 տարեկան երեխաների մահվան հիմնական պատճառն է։
  • Համոզվեք, որ տարեց մարդիկ հասկանում են, թե ինչպես ընդունել իրենց դեղամիջոցները և կարող են ճանաչել մեկ դեղամիջոցը մյուսից: Ամենաանվտանգ կարող է լինել տարեցների համար որոշակի հսկողություն ապահովել դեղորայք ընդունելու հարցում: Դեղահաբերը կարելի է տեսակավորել փոքր տարաների մեջ և պիտակավորել՝ ցույց տալու համար դրանք ընդունելու ժամանակը: Որոշ բեռնարկղերի հետ գալիս են ժամացույցներ, որոնք ունեն ձայնային ահազանգեր՝ որպես հիշեցում որոշակի ժամերին դեղեր ընդունելու մասին: Մյուս տարաները կարելի է լցնել շաբաթական մեկ անգամ:

Outlook

Կախված նրանից, թե որ նյութերն են ընդունվում չափից մեծ դոզայի ժամանակ, շատ մարդիկ կարող են հաջողությամբ ապաքինվել և առանց տեւական ֆիզիկական հաշմանդամության:

  • Որոշ դեղամիջոցներ կարող են որոշակի օրգան համակարգերի ժամանակավոր վնաս պատճառել: Բարելավումը նկատվում է նախ հիվանդանոցում, ապա տանը: Այնուամենայնիվ, որոշ չափից մեծ դոզաներ կարող են մշտական վնաս պատճառել որոշ օրգանների համակարգերին: Լյարդը և երիկամները բարձր ռիսկային օրգան համակարգեր են։
  • Գլխուղեղի վնասը, որը առաջանում է թոքերի և սրտի աշխատանքի ճնշմամբ, կարող է մշտական լինել:
  • Եթե հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրները, որոնք հանգեցրել են կանխամտածված չափից մեծ դոզայի, չեն լուծվում, ապա անձը մնում է թմրամիջոցների հետագա չափից մեծ դոզա ստանալու վտանգի տակ: Բազմաթիվ չափաբաժինները կարող են կուտակային ազդեցություն ունենալ որոշ օրգան համակարգերի վրա և հանգեցնել վնասվածքների և օրգանների անբավարարության: Երբեմն այս էֆեկտը չի նկատվում միայն ավելի ուշ մարդու կյանքում:

Խորհուրդ ենք տալիս:

Հետաքրքիր հոդվածներ
CBD յուղ և psoriasis. Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք
Կարդալ ավելին

CBD յուղ և psoriasis. Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք

Երբ դուք ապրում եք պսորիազով, կարող է որոշ ժամանակ պահանջվել, որպեսզի դուք և ձեր բժիշկը գտնեք ձեզ համար հարմար բուժման ծրագիր: Երբ դուք տարբեր դեղամիջոցներ եք փորձում կանխելու և բուժելու քոր առաջացնող, ցավոտ մաշկի և այլ ախտանիշների բռնկումները, կարող եք մտածել, թե արդյոք CBD յուղը կարող է ձեզ որոշակի թեթևացում բերել:

Ալկոհոլ և psoriasis. Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք
Կարդալ ավելին

Ալկոհոլ և psoriasis. Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք

Ժամանակ առ ժամանակ վայելու՞մ եք խմիչք: Եթե դուք ունեք psoriasis, ձեր մաշկը կարող է օգուտ քաղել, եթե դուք կրճատեք խմիչքը կամ նույնիսկ ամբողջությամբ խուսափեք դրանից: Մասնագետներն ասում են, որ խմելը, նույնիսկ չափավոր, կարող է` Անջատեք ձեր ախտանիշները։ Դարձրեք ձեր psoriasis դեղամիջոցը պակաս արդյունավետ:

Աշխատավայրը և փսորիատիկ հիվանդությունը. ինչպես հաղթահարել
Կարդալ ավելին

Աշխատավայրը և փսորիատիկ հիվանդությունը. ինչպես հաղթահարել

Եթե դուք ունեք psoriasis կամ psoriatic arthritis (PsA), դուք կարող եք դժվարացնել ամենօրյա գործունեությունը, ներառյալ աշխատանքը: Պսորիազով հիվանդ մարդկանց կեսից ավելին ասում է, որ դա ազդում է իրենց կարիերայի վրա: Օրինակ՝ ձեր ձեռքերի կամ ոտքերի պսորիազը կարող է դժվարացնել երկար ժամանակ մեքենագրելը կամ կանգնելը: