2024 Հեղինակ: Kevin Dyson | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 23:36
Ինչպե՞ս կարող եք դուք և ձեր ռևմատոլոգը ենթադրություններ անել ռևմատոիդ արթրիտի (ՀՀ) բուժման վերաբերյալ: Միասին դուք կարող եք սահմանել կոնկրետ նպատակներ կամ թիրախներ ձեր ՀՀ բուժման համար: Այս ռազմավարությունը կոչվում է բուժում թիրախին կամ T2T:
Ի՞նչն է նպատակային:
Թիրախային բուժումը ՀՀ բուժումն է՝ հիմնված ձեր հիվանդության ակտիվության վրա: Երբ դուք բուժում եք թիրախին, դուք կարգավորում եք ձեր դեղերը, մինչև հասնեք ձեր թեստի արդյունքների կոնկրետ թիրախներին: Դուք պարբերաբար թեստեր եք անցնում՝ հետևելու ձեր հիվանդության ակտիվությանը և անհրաժեշտության դեպքում փոփոխություններ կատարելու ձեր բուժման մեջ:
Ո՞րն է թիրախին վերաբերվելու նպատակը:
Սովորաբար, ՀՀ բուժման ձեր նպատակը ռեմիսիան է: Սա այն դեպքում, երբ դուք չունեք ակտիվ բորբոքման կլինիկական նշաններ:
ՀՀ ռեմիսիան հիմնված է ձեր արյան անալիզների, ֆիզիկական քննության և հարցաթերթիկների վրա, որոնք լրացնում եք՝ չափելու, թե ինչպես է ձեր արթրիտը ազդում ձեր առօրյա կյանքի և գործունեության վրա: Սկզբում դուք կարող եք ամեն ամիս թեստավորվել՝ տեսնելու, թե արդյոք հասնում եք ձեր նպատակին:
Եթե ձեր ՀՀ-ն ռեմիսիայի մեջ է, դուք հասնում եք այս թիրախներին՝
- Մեկ կամ ոչ մի նուրբ հոդ 28-ից
- Մեկ կամ ոչ մի այտուցված հոդ 28-ից
- C-ռեակտիվ սպիտակուցի (CRP) արյան ստուգման արդյունք 1 մգ/դլ կամ ավելի ցածր
- 0-10 սանդղակով դուք գնահատում եք ձեր ՀՀ գործունեությունը 1-ով կամ 0-ով: Այս միավորը հիմնված է ՌԱ-ի հետ ձեր ախտանիշների և ֆիզիկական ֆունկցիայի վերաբերյալ ստանդարտ հարցաշարի վրա:
ՀՀ ռեմիսիան կարող է նաև չափվել թեստի միջոցով, որը կոչվում է Հիվանդությունների ակտիվության պարզեցված ինդեքս (SDAI), որը միավորում է, թե ձեր 28 հոդերից քանիսն են զգայուն և այտուցված, CRP մակարդակը և ինչպես եք դուք և ձեր բժիշկը գնահատում ՌՀ-ի ազդեցությունը: ձեր առօրյա կյանքի և գործունեության վրա:Ձեր SDAI միավորը կլինի 3 կամ ավելի ցածր, եթե ռեմիսիայի մեջ եք:
ՀՀ-ով ոչ բոլորն են ընտրում ռեմիսիան որպես թիրախ դնել: Դուք կարող եք նաև բուժել հիվանդության շատ ցածր ակտիվության թիրախ:
Դուք կարող եք որոշել, որ հիվանդության շատ ցածր ակտիվությունը ձեզ համար ավելի իրատեսական նպատակ է: ՌՀ-ով որոշ մարդիկ կարող են հուսահատվել, եթե ռեմիսիայի չհասնեն: Եթե դուք հասնում եք հիվանդության ցածր ակտիվության նպատակին, դուք միշտ կարող եք փոխել ձեր բուժումը՝ հաջորդիվ թիրախային ռեմիսիայի համար:
Սովորաբար, դուք և ձեր ռևմատոլոգը կգնահատեք ձեր առաջընթացը T2T-ն սկսելուց առնվազն 3 ամիս հետո, որպեսզի տեսնեք՝ արդյոք Ձեզ անհրաժեշտ է որևէ փոփոխություն կատարել ձեր դեղամիջոցներում:
Արդյո՞ք T2T-ն ավելի արդյունավետ է:
T2T-ից առաջ ռևմատոլոգները բուժում էին RA-ն՝ դեղորայքը հարմարեցնելով իրենց դատողությունների հիման վրա, այլ ոչ թե հաճախակի հիվանդության ակտիվության թեստով: Սա կոչվում է սովորական խնամք:
Ապացուցված է, որ T2T-ն օգնում է ձեզ հասնել ՀՀ ռեմիսիայի: Նիդեռլանդական ռևմատոիդ արթրիտի մոնիտորինգի (DREAM) փորձարկումը, որին մասնակցում էին RA-ով հիվանդ 342 մարդ, հիվանդների 61,7%-ը, ովքեր բուժում էին ստանում թիրախային բուժման համար, հասել է ռեմիսիայի 3 տարի հետո, իսկ 70,5%-ը՝ կայուն ռեմիսիա::
Ավելի շատ տվյալներ DREAM-ի փորձարկումից համեմատել են 126 ՌՀ-ով հիվանդներին, որոնք բուժվել են թիրախային և 126-ին, ովքեր բուժվել են առանց հաճախակի թեստավորման որպես ուղեցույց: 1 տարի անց թիրախային բուժում ստացած մարդկանց 55%-ը հասել է ռեմիսիայի՝ ի համեմատ 30%-ի՝ առանց ուղղորդված բուժման: Բացի այդ, թիրախային բուժում ստացած մարդիկ ռեմիսիայի են հասել 25 շաբաթվա միջին ժամանակահատվածում՝ համեմատած առանց թիրախի բուժման 52 շաբաթվա: Թիրախային բուժում ստացած մարդիկ նույնպես նվազեցրել են իրենց ՀՀ հիվանդության ակտիվությունը մյուս խմբի համեմատ:
Ինչպե՞ս եք հասնում ձեր նպատակին:
Եթե ձեր հիվանդության ակտիվությունը միջինից բարձր է, ձեր ռևմատոլոգը նախ կնշանակի մետոտրեքսատ (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), հիվանդությունը փոփոխող հակառևմատիկ դեղամիջոց կամ DMARD: Մեթոտրեքսատի բանավոր հաբերը խորհուրդ են տրվում ներարկումների փոխարեն:
Մեկ այլ տարբերակ եռակի թերապիան է: Սա կամ մետոտրեքսատի կամ լեֆլունոմիդի (Arava) համադրություն է երկու այլ DMARD-ների՝ հիդրօքսիքլորոքինի (Plaquenil) և սուլֆասալազինի (Azulfidine) հետ::
Ձեր բժիշկը կարող է նաև որոշել մետոտրեքսատ նշանակել կենսաբանական դեղամիջոցի հետ, որը կոչվում է TNF արգելափակում: Կամ մետոտրեքսատը առանձին կամ TNF արգելափակման հետ համատեղ կարող է ավելի արագ գործել, քան եռակի թերապիան:
Եթե ունեք հիվանդության ցածր ակտիվություն, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել հիդրօքսիքլորոքին՝ մետոտրեքսատի փոխարեն:
Ե՞րբ է ժամանակը փոխելու բուժումը:
Նպատակն է բուժել ձեր RA-ն, որպեսզի հասնի ձեր նպատակին ախտորոշումից հետո 3-6 ամսվա ընթացքում: Հնարավոր է, որ դուք պետք է այցելեք ձեր ռևմատոլոգին թեստավորման համար ամեն ամիս մինչև 3 ամիս, որպեսզի տեսնեք, արդյոք հասել եք ձեր նպատակին:
Եթե դուք չեք հասնում ձեր նպատակին, ձեր բժիշկը կարող է ավելացնել այս կենսաբանական միջոցներից մեկը ձեր մետոտրեքսատին, որպեսզի օգնի ձեզ հասնել այնտեղ:
- TNF արգելափակիչ, ինչպիսիք են էտաներսեպտը (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria) կամ certolizumab pegol (Cimzia)
- Abatacept (Orencia), T-բջիջների արգելակիչ
- IL-6 ինհիբիտոր, ինչպիսին է tocilizumab (Actemra) կամ sarilumab (Kevzara)
- JAK ինհիբիտոր, ինչպիսին է tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) կամ upadacitinib (Rinvoq)
Բուժման այլ տարբերակներ, եթե բանավոր մետոտրեքսատով չեք հասնում ձեր նպատակին, դա դեղամիջոցի ներարկային ձևին անցնելն է կամ եռակի թերապիայի փորձարկումը:
Եթե դուք ընդունում եք մետոտրեքսատ և կենսաբանական դեղամիջոց և դեռ չեք հասնում ձեր նպատակին, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ փոխել կենսաբանական դեղամիջոցի, որը տարբերվում է ձեր օգտագործածից:
Եթե այս բուժման պլաններից և ոչ մեկը չի նվազեցնում ձեր հիվանդության ակտիվությունը մինչև թիրախ, ձեր բժիշկը կարող է ստերոիդ նշանակել միայն կարճ ժամանակով:
Ինչպե՞ս կիմանաք, որ թիրախում եք:
Դուք կանցնեք արյան թեստեր և ֆիզիկական հետազոտություններ՝ ստուգելու ձեր հիվանդության ակտիվությունը ամիսը մեկ անգամ՝ տեսնելու համար, արդյոք հասել եք ձեր նպատակին, կամ փոփոխություններ անելու ձեր բուժման պլանում, մինչև հասնեք այնտեղ:
Եթե հասնեք ձեր նպատակին, կարո՞ղ եք նվազեցնել ձեր բուժումը:
Եթե դուք գտնվում եք ձեր թիրախում առնվազն 6 ամիս, դուք և ձեր ռևմատոլոգը կարող եք որոշել նվազեցնել ձեր բուժումը:
Դուք կա՛մ կիջեցնեք ձեր դեղամիջոցի դոզան, կա՛մ կընդունեք յուրաքանչյուր դոզան ավելի հազվադեպ, կա՛մ աստիճանաբար կիջեցնեք ձեր դոզան, մինչև ընդհանրապես կդադարեցնեք ձեր դեղամիջոցի ընդունումը: ՌԱՀ ունեցող մարդկանց մեծամասնության համար ավելի լավ է շարունակեն ընդունել ձեր դեղամիջոցի ավելի ցածր չափաբաժինը, այլ ոչ թե դադարեցնել: Նույնիսկ եթե դուք չունեք հոդացավ կամ այտուց, դուք դեռ կարող եք ունենալ բորբոքման ցածր մակարդակ, որը ժամանակի ընթացքում կարող է վնասել հոդերը:
Խորհուրդ ենք տալիս:
Ի՞նչ է իրականում նշանակում քաղցկեղի հեռացում:
Եթե ձեզ մոտ քաղցկեղ են ախտորոշել, հավանաբար հույս ունեք լսել, որ ձեր բժիշկն օգտագործի «ռեմիսիա» բառը: Դա մեծ շրջադարձ է նշանակում ձեր խնամքի և երկարաժամկետ առողջության մեջ: Բայց դա ավելի բարդ է, քան պարզապես բուժվելը: Ռեմիսիայի երկու տեսակ կա.
Արդյո՞ք Booster-ը նշանակում է, որ կյանքը վերադառնում է նորմալ:
Խթանիչ պատվաստումը պատվաստանյութի լրացուցիչ չափաբաժին է, որը ստանում եք ձեր սկզբնական ներարկումից կամ ներարկումները սկսում են մաշվել: CDC-ն խորհուրդ է տալիս պատվաստել COVID-19 խթանողին Pfizer-BioNTech կամ Moderna պատվաստանյութի երկրորդ դեղաչափից առնվազն 5 ամիս հետո:
Սեռական հեղուկություն. ինչ է նշանակում լինել սեռական հեղուկ
Սեռական հեղուկությունը կապված է սեքսուալության բազմաթիվ ասպեկտների հետ. Սեռական կողմնորոշում. Ձեր սեռական գրավչության և նախասիրության օրինաչափությունը Սեռական ինքնություն։ Սեռական վարքագիծ։ Սեռական ակտիվություն, որին դուք մասնակցում եք։ Երբ այս ասպեկտներից որևէ մեկը փոխվում է ժամանակի ընթացքում, դուք կարող եք ձեզ համարել սեռական առումով հեղուկ:
Ի՞նչ է իրականում նշանակում «Ես խենթ եմ»:
Գտե՞լ եք, որ գրում եք «Ես խենթ եմ»: Google-ի՞ց, թե՞ Siri-ին հարցնելու: Հավանաբար, դուք ստացել եք արդյունքների մի շարք՝ առցանց «խելամտության թեստերից» մինչև հոգեկան առողջության ֆորումներ: Բարեբախտաբար, նման որոնումներ կատարող մարդկանց մեծամասնությունը իրականում «խելագար» չի դառնում, ինչպես զառանցանքների, պարանոյայի կամ հալյուցինացիաների զարգացման դեպքում, ասում է Ջերալդ Գուդմանը, բ.
6 վարժություններ պատառոտված շրթունքներով հոդերի համար. սկսել, ինչին թիրախավորել և ավելին
L abrum-ը աճառի օղակն է, որը պաշտպանում է ձեր հոդերի վարդակը: Այն գործում է ռետինե կնիքի պես՝ օգնելով ձեր հոդերը պահել իրենց վարդակների մեջ: Պոկված շրթունքը կարող է առաջանալ ձեր ազդրի կամ ուսի խոռոչում: Գոյություն ունեն շրթունքի վնասվածքների երկու տեսակ՝ վերին շրթունքի պատռվածքներ՝ առաջից դեպի հետին (SLAP) և Բանկարտի պատռվածքներ՝ շրթունքի ստորին եզրին: